纤维化：从早期阶段到肝硬化

The 05 5月 2017 In 了解

与合作 Liver4Life

了解肝硬化和纤维化之间的区别很重要。这会使你在管理自己肝脏健康之路上处于哪一个阶段有一个清楚的认知。肝硬化和纤维化都是肝脏损伤的结果。我们的肝脏计划将帮助你明白这两个阶段的区别。

肝脏损伤有一个清晰的过程，如下图所示 :

早期肝纤维化给了你一个警示：需要行动起来改善你的肝脏的健康。当诊断为肝脏严重纤维化或者肝硬化时，这意味着你需要迫切注意你的肝脏并进行药物治疗。

什么是肝纤维化？

纤维化是用来描述肝脏轻中度疤痕组织的术语。纤维化发生于肝脏反复的或者持续的损伤或炎症1。肝纤维化在早期发现时是可以被逆转的并可以预防进一步的损伤。

明确和解决病因通常可获得早期肝纤维化的逆转。

如果肝脏反复或者持续损伤（例如慢性肝炎），肝细胞试图修复自己，但是这种修复最终导致了疤痕组织的形成1。这种经年累月的持续循环，可能导致显著的、晚期的肝纤维化，并最终形成肝硬化。

为什么肝纤维化对你的肝脏有不良影响？

疤痕组织替代了肝细胞，但是它们没有功能。疤痕组织会影响并阻止血流在肝内流动，从而限制肝细胞的血流供应2。

肝脏的这种缺乏血液流动会导致肝细胞死亡，从而引起连锁反应，造成更多的疤痕组织形成。此外，由于血液缺乏可流向的地方，它会导致从肠到肝脏的静脉血管（门静脉）内的压力增加 -这种情况被称为门静脉高压(通常发生在肝硬化阶段2)。

值得注意的是，当纤维化是由胆管阻塞引起时，它可以进展的更加迅速——比如由原发性胆汁性肝硬化（PBC）或者原发性硬化性胆管炎（PSC）。同样值得注意的是，短期的肝脏损伤或破坏，即使很严重，它通常不会引起肝纤维化2。这种损害需要持续一段时间才会对肝脏健康产生影响。

如果病因能及时的确认并纠正，肝纤维化有时候是可以逆转的2。但是，经过数月或数年的反复或者持续的肝脏损伤，纤维化是可以进展的。肝脏内可发现大面积的疤痕组织，破坏了肝脏的内在结构并影响了肝脏的功能和自我更新能力。这种严重的疤痕形成被称作肝硬化2。

 

什么是肝硬化的病因和诊断？

肝硬化通常被认为是肝脏所受的不可逆转的损害的一种持久状态。尽管情况严重，近年来研究显示，在某些时候，如果引起肝硬化的潜在病因可以被纠正，肝硬化是可以逆转的3。为了逆转纤维化进展/肝硬化，许多针对纤维化发生过程中的特定阶段的新的治疗策略都在研究中。

如前所述，门脉高压可以是肝硬化最早期和最重要的后果之一。事实上，如果肝硬化不被治疗的话，门脉高压在某些情况会导致严重的问题

 

什么会引起肝硬化？

各种各样的肝脏问题可以持续的损伤肝脏病能引起纤维化。在英国，最常见的原因是酒精，病毒性肝炎和体重相关问题，例如非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。其他情况包括5：

  • 肝脏相关遗传性代谢性疾病（例如血色病和肝豆状核变性）5
  • 自身免疫性疾病（如PBC，PSC和自身免疫性肝炎）5
  • 影响肝脏血流供应的疾病（如布加综合征，心脏衰竭，门静脉血栓）5
  • 肝小静脉闭塞病（肝脏的小静脉的阻塞）5

这是因为肝脏即使被损伤，也能发挥一定的功能。当肝脏被进一步损伤时，才会出现明显的问题。但这种情况进一步发展，肝功能受影响时则会出现症状6，包括：

  • 疲劳和虚弱6
  • 食欲不振6
  • 体重减轻和乏力6
  • 恶习、呕吐6
  • 肝区不适或疼痛6
  • 蜘蛛痣：腰部以上部分皮肤出现细小红线（毛细血管）6
  • 皮肤瘙痒6
  • 皮肤和巩膜发黄（黄疸）6
  • 出血倾向和容易挫伤，例如频繁的鼻出血或者牙龈出血6
  • 脱发6
  • 寒战、发热6
  • 体液累积引起的下肢肿胀（水肿）6
  • 腹部液体累积引起的肿胀即腹水——严重时看起来像怀孕6

 

总结

内科医生通常可以诊断肝纤维化或肝硬化，根据血液和影像学检查评估其严重性，但有些时候肝脏活检是推荐的。在英国，专门的测量肝脏硬度的非侵入性检查在社区医院也越来越多，并更多的应用的病人身上。这些检查可以很好的说明肝脏的状况，以及是否存在纤维化或肝硬化

Liver icons ©EstherQueen999 

参考文献：

  1. Ismani; Saudi J Gastroenterol. 2009 Jan; 15(1): 72–79.doi:  10.4103/1319-3767.45072. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2702953/ [Accessed: 28 March 2017]
  2. Civan J.M., MSD Manual. Consumer version. Fibrosis of the Liver. http://www.msdmanuals.com/en-gb/home/liver-and-gallbladder-disorders/fibrosis-and-cirrhosis-of-the-liver/fibrosis-of-the-liver [Accessed 25 April, 2017]
  3. NHS Choices. Treating cirrhosis. http://www.nhs.uk/Conditions/Cirrhosis/Pages/Treatment.aspx [Accessed 28 March 2017]
  4. A. A. Sohrabpour; M. Mohamadnejad; R. Malekzadeh. Review Article: The Reversibility of Cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(9):824-832. http://www.medscape.com/viewarticle/772507_1 [Accessed: 28 March 2017]
  5. Civan J.M., MSD Manual. Consumer version. Fibrosis of the Liver. Table containing Some Conditions and Drugs That Can Cause Fibrosis of the Liver. http://www.msdmanuals.com/en-gb/home/liver-and-gallbladder-disorders/fibrosis-and-cirrhosis-of-the-liver/fibrosis-of-the-liver#v11555896 [Accessed 28 March 2017]
  6. NHS Choices. Cirrhosis – Symptoms. http://www.nhs.uk/Conditions/Cirrhosis/Pages/Symptoms.aspx [Accessed: 28 March 2017]